名医馆｜你知道慢阻肺吗？与并列为世界第四大致死原因
2021-04-05 06:24:42
憋气、呼吸困难、每分钟导致2.5个人死亡，知道它的人却很少，它就是“沉默杀手”——慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺。立冬过后，天气转冷,慢阻肺也进入急性加重的高发季节。市三院呼吸内科主任陈宝华建议市民，如果您在40岁以上，如果长期吸烟，走路、上楼梯时容易气喘，或者慢性咳嗽、咳痰的，就应该去医院进行肺功能检测，确定是否患上了慢阻肺，并且进行及时的治疗。陈宝华，无锡市三院呼吸科主任，主任医师，南通大学医学院教授。江苏省医学会呼吸病分会危重病及机械通气学组委员、无锡市医学会呼吸专业委员会副主任委员。江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会常务委员、无锡市中西医结合学会呼吸专业委员会主任委员。擅长慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺部感染、肺部肿瘤等常见病、多发病及肺部少见疑难病的诊治。发表SCI及国家级学术论文十余篇，获国家科技部、，获市政府科技进步奖两项，市政府新技术引进奖一项。慢阻肺全称“慢性阻塞性肺疾病”（英文简称COPD），是一种慢性呼吸道疾病，是我国老年人的常见病和多发病。陈宝华介绍，目前，慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病和癌症一起被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病。但是，大众的知晓率仍然偏低。慢阻肺是一组常见的以持续气流受限为特征的气道阻塞性疾病，像常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”大部分都属于慢阻肺，主要特点就是气道的慢性炎症以及进行性的气道阻塞。慢阻肺主要症状表现为长期的咳嗽，咳痰及气促。陈宝华表示，呼吸系统疾病是慢慢积攒起来的病，由于肺部的代偿能力很强，因此肺部的一些小的病理改变，在开始阶段并不容易察觉，而咳嗽、咳痰也经常被大家看作是感冒的症状，而被大家所轻视。而慢阻肺病情不可逆，危害严重，一旦没有及时治疗，极易出现呼吸衰竭，影响心肺功能，甚至出现生命危险。2016年11月16日是第十五个“世界慢阻肺日”，今年世界慢阻肺日的主题是Breath In The Knowledge （科学呼吸）。据WHO统计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。统计显示：我国40岁以上人群的慢阻肺患病率高达9.9%，也就是说每10人中就约有1人患病，已经成为一个重要的公共卫生问题。陈宝华指出，遗憾的是，慢阻肺并未引起人们重视，公众知晓率仍然很低，很多患者都等到“走平路”都气喘吁吁了，才前往医院就医，往往已进入中晚期。同时，有专家认为，政府对慢性呼吸系统疾病的投入和关注度不够，像高血压和糖尿病都已经纳入到了国家基本公共卫生的服务项目当中，但是截止到目前，呼吸系统疾病始终没有能够纳入。陈宝华提醒，立冬过后，天气转冷，慢阻肺也进入急性加重的高发季节。慢阻肺的病因主要有以下几点：
为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道，诱发肺气肿形成；吸烟者慢阻肺的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的COPD。大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。感染是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。“与疼痛、瘙痒不同，慢阻肺患者的症状主要是憋气，但它是一个介乎生理和病理之间的症状，其主观性很突出，在主观感受上描述差异性很大，患者有时觉得没什么就过去了，只有在严重时才会被作为主诉提出，因此易被漏诊和误诊，很多都是发展到晚期才去就医。”陈宝华表示，当慢阻肺发展到严重程度时，往往都会出现呼吸功能不全、呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病、右心功能衰竭等。而一旦发展到晚期再进行干预，比早期、中期干预效果要差很多。因此，患者如果出现以下症状，一定要及时去医院检查。随病程发展可终身不愈，常早晨咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，严重者夜间甚至不能平躺。一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。早期在劳力或活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。陈宝华介绍，临床上诊断慢阻肺是根据病史、危险因素接触史、症状体征及相关的化验检查；而肺功能检查是慢性气道疾病（哮喘、慢阻肺）诊断的“金标准”；做肺功能检查，只需按照医生指导，按照不同的测试项目，采用不同的呼吸方式在仪器中做“呼吸”，无痛苦性，即可发现早、中期慢阻肺。陈宝华提醒，慢阻肺患者要警惕自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭等并发症。由于慢阻肺疾病属于典型的慢性疾病，形成是一个较为漫长的过程，多数与患者长期的不良生活习惯及处在不良环境中有关，所以应保持良好的生活习惯及工作生活环境，注意劳逸结合。陈宝华提醒，慢阻肺的高危人群，如长期吸烟者、40岁以上人群、慢性呼吸道疾病患者、长期接触粉尘者、有慢性咳嗽症状者这五类人群，应定期去医院做肺功能检查，以便早期发现。
在平时生活中应积极的进行身体锻炼，根据自身的体质及病情选择适宜的项目进行锻炼，提高抵抗力及改善肺功能等。患有慢阻肺疾病的患者在日常生活中应积极的寻找易造成疾病发生的诱发因素，尽量避免接触或消除这些因素，如粉尘、饮食卫生、呼吸道感染、病菌等。吸烟是造成及促发慢阻肺疾病的主要原因，所以及早戒烟也是预防慢阻肺疾病的关键。在生活中还应注意保持良好的膳食搭配，及时补充身体所需的营养及热量，尽量避免食用生冷、过甜、过辣的刺激性的食物，以免诱发疾病的发生。陈宝华指出，患有慢肺阻的患者首先要有一个正确的认识，对于慢肺阻的治疗是一个终身都需要治疗的过程，只有积极的配合治疗才能更好的控制慢肺阻的病情，同时还需要注意慢肺阻的护理工作，只有做好了护理方面的常识才能更好的对慢肺阻进行治疗。
开窗通风；室内定期作空气消毒如食醋或苍术薰蒸等；避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者应戒烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝尔氏液于饭后、睡前漱口。痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者，适当服用祛痰药或雾化稀释痰液，老年、体弱者可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。每天有计划地进行锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率8—10次/分，每日进行数次锻炼，每次10—20分钟，长期坚持下去，一般2—3个月可使通气功能改善。
