青年中医沙龙之“关于经方的临床应用”思考
青年中医沙龙之“关于经方的临床应用”思考
今日我们医院团委举办的青年中医沙龙主题是“关于经方的临床应用”，由我们肾内科主任、无锡市名中医马济佩教授主讲，何炯老师、戴高中教授精彩评论。为团委精心的安排点赞！我听了下半场，很有启发。
1.中医临床路径是中医灭亡的捷径
马主任举例了当初在黑龙江读研期间的经历，发现当地中药使用常常剂量较大，这与东北人体质相对壮实相关；而江南一带，柔弱体质人居多，药量不能孟浪。仅仅这样的区别，全国一统的中医临床路径就不适合。中医是随俗而变的，是因时因地因人制宜的。同是中国人，北方、江南、云贵之人体质差异很大；同样每个个体的社会环境、遗传特点不同，相同的疾病进入路径失去了中医的特色和优势。
临床路径使得中医优势荡然无存，整体性丧失（肾脏病、肺炎、结膜炎、咽炎还是西医的专科化），辨证论治变得愚钝化（只需要按照路径来）。临床路径使得医生更难以理解和学习中医，让中医变得无趣、无味、无聊。路径推广是中医学习西医的败笔，西医临床路径提出后就受到极大的质疑，不能推动医学的发展，也不是标准，因为临床医学进展飞快。路径全面推广后中医再无各家，中医再不会发展，中医灭亡是必然的。
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深秋的感悟
中医临床路径去“死”吧。
2.只学中医教科书常常会误人误己
中医教科书从中医基础、中药、方剂、诊断、中医临床各科，似乎学得很好，临床用得也有理有据，脏腑辨证准确，可是效果常常不理想，临床无效后又不知道如何换一种思路去治疗，时间一久，信心大减。而经方临床思路与传统的脏腑辨证有差异。临床经方能治疗大病、疑难病、危重病，而对于一般性疾病可以参考脏腑辨证，也可以应用经方治疗。
另外教材中也有很多不足，比如说白虎汤，方剂学中说白虎汤有“四大”，大热、大渴、脉洪大、大汗出，试想临床中何时才能出现则四大症呢？因为从临床角度来看，这“四大”多是相互独立的，同时存在可能性并不大。其实中医教材越编越厚，错误也越来越多，远离了中医追求的“大道至简”。
中医教科书如何编写、学生需要什么样的教材值得思考。
3.用好经方要背原文多实践常总结
经方主要是《伤寒杂病论》中的方剂，而这些方剂使用有特点，就是要遵循方证相应的原则，这些方证从何而来？就是从张仲景的原文中来。经方方证特点背熟了，临床常常得心应手，这也是临床实践的需要。如果光光是背诵了原文，但临床不敢用、不愿意使用，那也没有任何意义。背熟原文有一个好处，就是临证快、准、狠，如临床出现“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，就使用柴胡加龙骨牡蛎汤。如果是“呕不止，心下急，郁郁微烦者”；“热结在里，复往来寒热者”，“按之心下满痛者”直接大柴胡汤。
当然总结也是非常重要，中医缺少高级别的临床研究证据，这是西医诟病的东西，但是如果常总结，包括总结自己的经验，总结前人的经验，这也是临床研究，也是证据的一种类型。
学中医绝招
4.中医流派是中医的一角而非全部
中医有各家学说，这个是流派之争，正所谓“百家之言，各执一词”，但这各家都是中医大框架下的各家，戴高中教授提出，中医学是一只大象，我们的各个流派也仅仅是盲人所触及的大象局部，要做好一名合格的现代中医，需要精通现代医学的技术，同样在传承中医各家的基础上不宜厚彼薄此，各家学说均应转化为我所用，经方、时方、验方亦是如此。
5.做一名有文化内涵和底蕴的中医
在国家层面上，中医一直被作为文化交流推出，这个是有误区的，因为对于医学来说是解决群众的身心痛苦的，只谈文化、不谈技术，就是空谈。但是中医是否存在文化背景，是否需要中国传统文化滋养，中医人是否需要有文化，回答是肯定的。何炯老师讲述了中华文化对中医和中医人、中国人的重要性，非常精彩。