在医疗服务模式和服务体系变革的当下，公立医院应该如何进行管理创新，以推动医院改革和发展？来源：健康界 作者：吴庆敏
创新是医院发展的永恒主题，医院院长都应成为医院管理创新的引领者。不久前在无锡召开的“医院评价与管理创新高端研讨会”上，江苏省医院协会会长黄祖瑚认为，做管理创新研究应从十个方面着手。为何要做医院管理创新研究？黄祖瑚认为，与当前所处时代有很大关系。“我们现在处在一个重大变革时期，对于医院而言，一方面是顺应医疗服务模式和医疗服务体系的改变，另一方面是落实公立医院改革的任务。”因此，开展医院管理创新研究十分迫切，且任重道远。
那么，医院在变革时期扮演什么样的角色？医院哪些领域可以开展管理创新研究？黄祖瑚表示，可以从十个方面着手。![]()
一是现代医院管理制度研究。在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上，，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、。“分级诊疗制度是一项基础性、目标性制度，需要综合改革支撑。而现代医院管理制度也是这5项基本医疗卫生制度的重中之重。”黄祖瑚说。简单来说，现代医院管理制度主要分为两大领域，一是外部治理，二是内部管理。何为外部治理，就是将政府的职能进行整合，彻底改变目前的“九龙治水”局面。在内部管理上，则要调整医院内部的管理架构及加强医院内部管理的问题。黄祖瑚举例，比如怎么建立法人治理结构，院长的职业化等问题。“这些是我们建立现代医院管理制度必须要解决的问题”。二是医院文化建设研究。“如果医院是一棵树，那么文化就是它的根，”黄祖瑚比喻，“根深才能叶茂，如果文化基础不扎实，医院很难得到又好又快的发展，医院真正的社会效益很难发挥出来。”由于受到市场经济大环境的影响，医院乃至医护人员也受到了或多或少的影响，这时更需要优秀的医院文化传承，文化建设更不容一丝马虎。三是医院人力资源配置研究。医院的核心竞争力，说到底是人才，现在很多医院都面临着高层次人才培养问题，还有就是住院医生和专科医生的培养、医师多点执业等问题。黄祖瑚表示，医师多点执业是一种趋势，若要在中国落地，需要综合配套的改革，也需要我们未雨绸缪加以研究。
四是医疗质量安全研究。医疗质量安全是医院赖以生存的生命线。医疗护理安全、风险管理、质量控制等研究，是医院管理者的头等大事。同时，黄祖瑚还认为，医疗质量安全这一生命线还需要一道保障线，也就是医院的后勤管理。“如果医院消防出了问题，电力出了问题，供水、供气出了问题，医疗安全谈何保障？所以医疗质量安全有着更多需要研究的地方。”五是医疗联合体和医疗集团研究。目前医联体和医疗集团比较活跃，且类型多样，有横向与纵向，还有松散型与紧密型。但哪种模式和类型的医联体、医疗集团最适合医院的发展，特别是对于分级诊疗制度的建设最有利，值得思考。六是支付方式改革研究。黄祖瑚认为，将来的医疗支付方式改革一定是朝着DRGs的方向发展。作为医院管理者一定要有这样的远见，也需要提前做准备。现阶段，要从按病种、按床日付费等做起。最近国家卫计委发布了1010个临床路径管理，临床路径是要与付费相结合的。面对1010个临床路径，医院管理者应该做什么？如何控制费用？七是绩效考核与分配研究。目前各医院在这方面做法不一，但不管是哪种方式，未来考核方式的标准是什么？工作量、医疗质量、病种分类、技术难度、科研能力、医德医风、患者满意度等要素势必是将来绩效考核的主要要素。“如果我们现在还做不到，那就要开展研究”。八是信息化建设研究。黄祖瑚坦言，从电子病历角度来看，医院水平参差不齐，不但满足不了临床需要，也满足不了将来的大数据应用。加强电子病历为核心的医院信息化系统研究势在必行。九是健康促进研究。国家提出“健康中国”目标，医院不仅要关注疾病的治疗，也要往预防方面延伸。还有，医院可以从慢病的防控切入，康复工作也要跟上。许多急性疾病都需要康复的早期介入，不但对病人康复有利，而且有利于提高工作效率，缩短平均住院日。医院如何融入医养结合，在医养结合中到底发挥怎样的作用等问题也需要密切关注，加强研究。
十是医院评价评审指标体系研究。如何建立一个符合国际潮流和趋势，又贴近中国医院管理实际的医院评价评审指标体系，”为此，我们成立了医院管理评价研究专委会。今后要开展的工作还很多。“结合当前医院管理研究现状，黄祖瑚倡导多中心研究。他说，临床研究强调多中心，管理研究也要多中心。“这个多中心，我指的是不同层级的医院，同一层级的不同医院，围绕一些共同关注的问题开展研究。”在此基础上，黄祖瑚还提出了复合型研究。“医疗机构与高校、科研院所及与管理有关的机构共同开展研究工作，将理论和实践紧密结合”。此外，还要开展国际合作研究。国际上有很多关于现代医院管理的研究，黄祖瑚呼吁，医院管理者一定要有国际视野，开展国际合作研究。
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