医院收巨额保证金，最高6000万！
▍来源：赛柏蓝 作者：半夏
据声音责任医药界微平台报道，近日，，中国医药企业管理协会赴安徽省进行调研，来自30余家药企和行业协会的同仁对行业发展充分发表了意见，让医药企业最为关注的问题，药品采购和“两票制”首当其冲。
▍药企承受资金压力巨大
在众多业内同仁发表的建议中，提到与药品采购方面，多与药企在带量采购下承受的配送压力和资金压力有关。从不低于15%-25%让利，到100万-6000万不等的保证金，再到医院拖欠货款，让药企们叫苦不堪。
以下是调研会中提出的与药品采购相关的问题：
1.带量采购工作，地方政府干预性强，随意提高入围门槛。
2.带量采购、两票制同时执行造成：有代理权的无配送权；有配送权的无代理权；导致药品无法配送，影响医院正常用药。
3.建议维持省级药品集中采购工作的严肃性和合法性，应切实严格执行“带量采购”。
4.医疗机构搭“带量采购”便车，大量索要“利益”。
5.部分医疗机构不考虑临床实际用药需求，片面追求高返利，要求所有药品（即打包）让利不低于15%-25%，有的甚至更高。
6.现在多数医疗机构收取履约保证金、质量保证金从100万-6000万不等，建议出台相关政策规范此行为。
7.二次议价在具体执行过程中，与国家文件精神不一致，带量采购并没有提供采购量，而是一味让企业压价。
8.规范药品货款支付，药品货款回款周期太长，增加配送企业财务费用和经营成本。建立第三方结算平台，回款账期超过30天，由第三方平台代为支付企业货款。
9.建议基础输液由国家卫计委分包材、规格制订全国统一挂网价格。
10.公立医疗机构不应设置企业开户门槛，已中标品种在生产厂家授权的情况下允许进入医院销售。
说起保证金，近一两年各地招标办提出的“天价”保证金确实也层出不穷。
这让笔者想起了在2015年安徽的带量采购，其中蚌埠市、宿州市、广德县等地区的的“天价”保证金更是让人大开眼界——蚌埠市1.5亿，广德县480万，宿州市500万元，仅仅是地区的带量采购，夸张吧！省标的履约保证金加上带量采购的保证金，大家猜猜能成功冻结生产企业和配送企业多少资金？
此前赛柏蓝就报道过某知名三甲医院出奇招，按药品销售缴纳保证金，不缴保证金就停药！甚至还有医院给药企发履约保证协议，协议暗示企业违反协议就要滚，没收保证金，而对于医院违反协议却只字不提。
在医院和企业的关系里面，企业一向都没有平等地位可言。不降价、不给保证金就停药的例子，多了去了。用业内人士的话吐槽一下，患者看病是否要交尊重医生保证金？官员做官事都要交廉洁保证金？保证金有用，还要法律干什么？
说到药企让利，也就药企给医院返点，相信大家也感受到了，并不少见。
在2015年初，赛柏蓝曾报道过江苏无锡某全国县级医院500强的三级医院，对多家外资药企停药处理。当时被被纳入第一批停药目录的几乎涵盖了所有知名外资、合资药企。停药缘由很简单，医院返利要求高达10%，药企不肯妥协。
在2016年6月，有赛柏蓝微友反映，他们收到供应商的短信，短信内容表示，中南大学湘雅附二医院召开了排名前15位的配送商关于统一扣点10%的会议。不接受扣点的品种，医院将予以停用或替换。
就拿最近的来说，前段时间有知情人士向媒体透露，与齐鲁医院有直接业务往来的商业公司，所有入院药品要通过另一家配送商完成，并给于5%~10%的利润空间。若上游商业公司不供货，就换供应商、换药。
在各种返利要求下，药企还要承受这医院的遥遥无期的拖欠货款。
据媒体报道，2016年初至今，长沙市仅湖南湘雅医院、湖南省人民医院、湖南省儿童医院等20家公立医院就拖欠了长沙40余家药商超过100亿元的药品货款。2014年，海南省仅10家医疗机构拖欠药企货款就达5.58亿元，拖欠款额度多在200万～1亿元之间，拖欠时间多在从2个月到13个月，最长的甚至达5年！
这样的例子太多了，在让利、保证金、拖欠货款的三座大山下，一、药企承受着巨大的资金压力，都快喘不过气了。
▍“两票制”全面执行难度大
此前，有药企负责人向赛柏蓝痛苦地表示，“‘两票制’执行以后，根据产品情况，我们梳理下，为保证产品供应，我们需要对接3000多位代理商，工作难度前所未有之大”。可见这是一个不可忽略的问题，然而更重要的是某些地区、产品或许根本不适合执行“两票制”。
以下是调研会中提出的与”两票制“执行相关的问题：
1.基层医院（乡镇）社区卫生服务站，不适合两票制，建议县级以下的医疗机构统一实行“三票制”。
2.根据GSP管理规定，建议配送企业与配送企业之间不加价仅结算配送费，应视为零票。全资或控股的子公司与母公司以及子公司之间应视为零票。
3.常用普通药品、低价廉价药品、独家生产药品、蛋白同化制剂、冷藏药品、二类精神药品、急救药品等不适合两票制。
4.希望相关部门出台两票制的全国统一政策。
根据近日的央视新闻联播，，发话，两票制是必须的；而业内也在传，国家“两票制”政策文件即将出台，这让医药界不得不将目光都聚焦在“两票制”上。
值得注意的是，目前多数落地“两票制”的省份，对于基层偏远医疗机构，可在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。
此前，就有业内专家表示，我国医药商业发展并不均衡，一些省份商业集中度并不高，要在符合“两票制”的前提下，实现对边远地区基层药品的配送确实有难度。在此基础上适当松绑，将提高基层药品在农村边远地区的可及性。
我们期待，在近日即将出台的国家“两票制”政策文件，能给大家带来惊喜和希望。
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