2017华东内分泌代谢病论坛 | 章秋：《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》解读

基础胰岛素使用是2型糖尿病（T2DM）管理中重要的降糖措施。在3月10日于江苏无锡召开的2017华东内分泌代谢病论坛上，安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋教授对今年发布的《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》进行了详细解读。现汇总专家学术要点如下，并呈现精彩幻灯，以飨读者。

章秋教授

安徽医科大学第一附属医院内分泌科

　　随着β细胞功能减退，胰岛素治疗成为2型糖尿病（T2DM）管理的必经阶段。理想的基础胰岛素药物应最大程度模拟生理性基础胰岛素分泌，国内外指南主要推荐基础胰岛素作为胰岛素起始治疗选择。ORBIT研究发现，中国起始基础胰岛素较晚（HbA_1c已达9.6%），剂量低，且调整不足。为进一步规范基础胰岛素临床应用，2017年1月，《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》（以下简称“《指导建议》”）重磅发布。

　　《指导建议》推荐血糖控制的目标应根据个体化原则。口服降糖药（OADs）联合基础胰岛素临床方案的适用人群为：①伴明显高血糖症状的初诊T2DM患者；②1~2种OADs（超重肥胖患者1~3种OADs）规范治疗3个月以上血糖控制仍未达标的患者；③预混胰岛素治疗（<50 U/天）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或对每日2次预混胰岛素注射依从性差者。在临床使用建议方面：①需根据患者特点，个体化设定基础胰岛素起始剂量；②在医生指导下，根据空腹血糖值调整基础胰岛素剂量。基础胰岛素使用是T2DM管理中重要的降糖措施，及时起始和合理充分的剂量调整能改善T2DM患者的整体血糖控制，也为之后基础联合餐时胰岛素的治疗方案奠定了基础。

　　基础联合餐时胰岛素临床方案的适用人群为：①口服降糖药联合基础胰岛素治疗，空腹血糖达标，HbA_1c仍未达标患者；②使用多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳或血糖波动较大的患者；③需短时间内纠正高血糖的患者。在临床使用建议方面：①需根据不同人群设定基础/餐时胰岛素起始剂量；②根据空腹或餐后血糖调整基础/餐时胰岛素剂量；出现低血糖时须及时调整胰岛素剂量。基础联合餐时胰岛素临床方案的指导建议，为更好地管理使用多次胰岛素注射方案的T2DM患者提供助力。

　　基础胰岛素在特殊人群中应用的指导建议，覆盖了老年、妊娠、围手术期、肠内/肠外营养的T2DM患者，为临床实践中可能面临的特殊情况提供参考。

精彩幻灯

（来源：《国际糖尿病》编辑部）