门诊全面禁止输液,医生您还会看病吗?
取消门诊输液为大势所趋，全国性的一统，指日可待？
2014年8月，，列出了包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病不需要输液名单时，笔者曾在《健康报》等媒体发表评论“严控输液，抗菌药滥用会减少吗”等。其中断言：“安徽的这一举措，必将给全国带来示范和推动效应。相信离开我们也为期不远。”可许多医院和医生同行不以为然，认为离我们太远，是小题大做，杞人忧天。更有要看安徽如何收场的。
然而，时隔一年，，让外界看到了令人信服的成效。继而，江苏省、浙江省和江西省、湖北省等多地的部分医院紧随其后，正逐步取消门诊输液。相信，大势所趋，全国性的一统，指日可待。
2016年底前，江苏二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。
以江苏省为例，2015年11月2日，，明确提出：2016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。一时舆论哗然，有关医院则措手不及，慌了手脚。现在离规定时限越来越近，有关部门正紧锣密鼓，安排布置，强势推进，医疗机构则如临大敌，各种应对，但也不免左右观望。
为什么要这样做？道理其实很简单，就是要严格控制抗菌药物的滥用，严格控制过度输液，严格控制就医费用，让医院和医生全心全意为病人服务，规范行医，一切都回归到“合理检查，合理用药，合理治疗”上来，心无旁骛地做一个纯粹的医生。
“能吃药不打针，能打针不输液”的当年
记得我1982年刚做医生时，输液并不是最常见的治疗方式。多的是吃药和肌肉注射。尤以吃药为最主要的治病方法（即使在城市里享受公费医疗的人不少，但也是这么做的。虽然可供选择的药品并不多，但因为合理用药，为数不多的药，也解决了全民的基本医疗），只有重病号才输液。很多时候，医生根据病情给患者开出输液处方，患者还要和医生商量看能不能不输液，吃药试试。医生们都奉行“能吃药不打针，能打针不输液”，这个医学的最基本原则。在学校老师是这么教的，在实际工作中也是这么做的，患者也是这么接受的。纸质药袋和反复使用的玻璃注射器是我最深的记忆。
然而，到了上世纪90年代，市场经济波澜壮阔，医疗事业在国家“给政策”的作用下被逼向市场化道路；随着人们的生活水平提高，生活节奏的加快，药物品种的日新月异，越来越多的患者开始向医生要求，希望用好一点的药，好得快的治疗方法。一个有求，另外一个也有求，虽然所求不同，但医患双方一拍即合，各取所需。也就是从那个时候起，“能吃药不打针，能打针不输液”逐渐被“输液好得快”取代。还有那“万能”和“保险”的抗菌药物，成了医生手中的“王牌”，病人眼中治病的“法宝”。
如今，做个纯粹的医生太难
其实，一个纯粹的医生在治病救人时，从来都是遵守“对症下药”的原则，有的放矢，不会有其它杂念。中医在“望闻问切”中找到症结，西医在“视触叩听”中发现端倪，明确诊断后选择针对性的药物和治疗方法，再根据病情的轻重缓急，选择口服、肌肉注射或静脉输注等不同的给药途径。在选择药物时，遵循的是“安全、有效、简便、经济”的合理用药原则——既要权衡患者应用药物所获得的收益，又会考虑用药后对患者可能造成的伤害；既要考虑药物的疗效与治疗疾病的需要，又要顾及患者的经济承受能力及保护卫生资源与生态环境。使社会和患者都获得最佳效益。
可是，近30年来，“以药养医”体制的实行，医院在市场经济的道路上越走越远，离医学的本质也越来越远，公益成了文字游戏，病人的利益，公众的健康等，不再是第一追求，输液和过度用药成了创收和生存的抓手，医生都被绑在了创收和与经济密切挂钩的时代列车上，与之同呼吸，共命运，共存亡。心无杂念地做一个纯粹的医生几乎成为了一种奢望，成为了每个医生心中最柔软处隐隐的痛。医生不是不肯或不愿成为一个纯粹的医生，或者丧失了做一个纯粹医生的能力，而是谁都想，谁都难，谁都无能为力，只能望洋兴叹，因为现实的医疗环境，已经失去了做纯粹医生的基础和条件。如果做一个纯粹的医生，你将无法获得生存的经济基础，你将被时代抛弃。从某种意义上看，可以毫不夸张地说，现在的绝大多数医生是处在医生不像医生，商人不是商人的尴尬的“医商”位置。
泛滥的输液、滥用的抗菌药物，以及过度检查等，反映的是同一个字，即“利”，而其背后是医院和医生的生存危机。见利忘义，唯利是图，必遭人人唾弃，当然也包括医生。直面现实，治理和改革才是硬道理，以致就有了一个又一个的红头文件，一年又一年的专项整治到长效管理。这次全国性的“进一步加强抗菌药物临床应用管理工作”和江苏省等加大抗菌药物静脉使用管理，逐步全面停止门诊患者静脉输液和输注抗菌药物，是一次壮士断臂，意在釜底抽薪，是铁腕强制让大家走出不合理用药，尤其是滥用抗菌药物和滥输液的误区。是不折不扣的为民利民爱民之举，可能短时间内会有这样那样的不理解和阻力，但我相信，一段时间以后将为社会和民众广泛接受，并将成为大家的自觉行动。
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医生：如果你开错药，贵院的安全系统能救患者一命吗？
儿科副主任医师